Tăng cường kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Thứ sáu 21/12/2018 06:00

Vấn đề gia tăng chi phí y tế và bội chi Quỹ khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) thời gian qua luôn được toàn xã hội quan tâm. Để bảo đảm cân đối quỹ BHYT, ngày 2/3/2018, Thủ tướng Chính phủ đã ký Quyết định số 17/QĐ-TTg giao dự toán chi KCB BHYT năm 2018 cho các địa phương, trên cơ sở đó UBND tỉnh đã giao dự toán đến từng cơ sở KCB. Với chức năng, nhiệm vụ là cơ quan quản lý quỹ KCB BHYT trên địa tỉnh, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh đã đề ra nhiều giải pháp tăng cường công tác quản lý, sử dụng quỹ KCB BHYT an toàn, hiệu quả, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT.

Bác sĩ Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh điều trị cho bệnh nhân.

Từ năm 2017 đến nay, có một số quy định mới về hỗ trợ phí KCB, chi trả KCB trái tuyến, đối tượng - mức đóng BHYT... tác động trực tiếp đến công tác KCB và thanh toán KCB BHYT. Tính đến tháng 10/2018, tổng chi phí KCB BHYT của thẻ đăng ký KCB ban đầu trong toàn tỉnh là 360,35 tỷ đồng, trong đó chi tại tỉnh 280,55 tỷ đồng, chi đa tuyến đi ngoại tỉnh 79,8 tỷ đồng, chiếm 85,6% quỹ KCB xác định theo đầu thẻ, bằng 79% tổng dự toán năm 2018 do Thủ tướng Chính phủ giao, bằng 97,7% so với cùng kỳ năm 2017. Có 7/18 cơ sở sử dụng trên 80% dự toán năm, nên nguy cơ chi KCB vượt mức dự toán rất cao, như các đơn vị: Ban Bảo vệ Chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh 131%, Bệnh viện Y học cổ truyền 94%, Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) huyện Hòa An 91%... 6/18 cơ sở sử dụng trên 100% quỹ KCB được xác định theo đầu thẻ, gồm: Bệnh viện Y học cổ truyền 602%, Ban Bảo vệ Chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh 420%, BVĐK Thành phố 149%, BVĐK huyện Hòa An 117%, BVĐK huyện Thạch An 102%.
Tại BVĐK tỉnh, 10 tháng năm 2018, Bệnh viện đã KCB cho 80.899 lượt người; BHXH giám định, thanh toán trên 104 tỷ 452 triệu đồng chi phí KCB BHYT. Riêng tổng chi phí chi trả cho KCB BHYT theo đầu thẻ đăng ký KCB ban đầu tại Bệnh viện là 25,58 tỷ đồng; trong đó, chi tại tỉnh 18,40 tỷ đồng, chi đa tuyến đi ngoại tỉnh 7,17 tỷ đồng. Ngoài ra, tỷ lệ sử dụng quỹ KCB xác định theo đầu thẻ chiếm 272%, tỷ lệ bệnh nhân vào điều trị nội trú bình quân chiếm 23,5%...
Theo đồng chí Nông Thị Lan Uyên, Trưởng phòng Giám định BHYT, BHXH tỉnh, nguyên nhân dẫn đến gia tăng chi phí KCB BHYT là do giá dịch vụ y tế chưa hợp lý, không thực hiện đúng định mức theo quy định; thống kê thanh toán dịch vụ kỹ thuật còn nhiều bất cập. Bên cạnh đó, tình trạng lạm dụng chỉ định xét nghiệm; tăng số lượng KCB ngoại trú và điều trị nội trú bất hợp lý; kéo dài ngày điều trị; mua sắm, sử dụng thuốc, vật tư y tế chưa hợp lý. Các cơ sở KCB tách dịch vụ thống kê thanh toán; chỉ định xét nghiệm nhiều quá mức cần thiết; kê nhiều chẩn đoán để hợp lý hóa chỉ định xét nghiệm… Do vậy, để khắc phục tình trạng trên cần phải hoàn thiện và ban hành các quy trình chuyên môn kỹ thuật, hướng dẫn chẩn đoán, điều trị; xây dựng mức giá dịch vụ KCB phù hợp với điều kiện, khả năng cung ứng của các cơ sở KCB.
 Để quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ KCB BHYT, khắc phục tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT, BHXH tỉnh chú trọng trong công tác kiểm soát chi phí KCB. Tăng cường kiểm tra tình trạng bệnh nhân điều trị nội trú ban đêm, lập biên bản kiểm tra tình trạng bệnh nhân điều trị nội trú không có mặt tại khoa, phòng; kiểm tra việc chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, cho thuốc có phù hợp với chẩn đoán và điều trị hay không. Cử cán bộ có năng lực trực tiếp thực hiện giám định BHYT tại các cơ sở KCB; kịp thời tháo gỡ những vướng mắc trong quá trình giám định điện tử trên hệ thống; đôn đốc cơ sở KCB thực hiện nghiêm túc việc đẩy dữ liệu lên Cổng tiếp nhận Hệ thống thông tin giám định BHYT ngay khi bệnh nhân kết thúc việc khám bệnh, chữa bệnh. Phối hợp với ngành Y tế và các cơ sở KCB thực hiện điều chỉnh giá dịch vụ theo Thông tư số 15/2018/TT-BYT ngày 30/5/2015 của Bộ Y tế quy định thống nhất giá dịch vụ KCB BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trong toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong một số trường hợp. Kịp thời chấn chỉnh các cơ sở KCB có tỷ lệ về các chỉ số KCB cao, không hợp lý; không thanh toán đối với cơ sở KCB có tỷ lệ trong KCB vượt dự toán UBND tỉnh giao. Tăng cường kiểm tra, giám sát việc quản lý, sử dụng quỹ KCB BHYT, nhất là kiểm tra ngoài giờ hành chính, kiểm tra tại các cơ sở có chi phí KCB và tần suất KCB gia tăng đột biến bất thường. Thực hiện tốt công tác tham mưu, báo cáo cấp ủy, chính quyền; thông tin đến các cơ quan, đoàn thể, phương tiện thông tin đại chúng về tình hình quản lý sử dụng chi phí KCB BHYT để phục vụ cho việc nắm bắt, giám sát và chỉ đạo thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn.

Khánh Huyền

Viết bình luận

Hãy sử dụng tiếng Việt có dấu khi viết bài. Bình luận của bạn sẽ được biên tập trước khi đăng

 (*) 

  (*)

   

Tắt bộ gõ Gõ tự động Telex VNI VIQR 

Số ký tự còn lại:

Protected by FormShield
Refresh